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怎样做好骨质疏松的鉴别诊断

  骨质疏松症是一种“静悄悄的流行病”,因为多数患者没有明显的临床症状,给该病的早期发现和诊断带来困难;而当患者出现骨骼疼痛、体型改变甚至出现骨折时,往往为时已晚。骨质疏松症分为原发性和继发性,做好鉴别需要做大量的工作。

  面对每一位“骨质疏松”患者,医师都应该做好鉴别诊断及未来骨折风险的评估,并根据诊断和鉴别诊断的结果及骨折风险的大小采取合理的干预措施。

  骨质疏松症的诊断线索主要包括骨痛、脆性骨折、身材变形,存在导致骨质疏松的多种危险因素,如高龄、绝经后、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。 

  怎样做好骨质疏松的鉴别诊断?

  骨质疏松的鉴别诊断主要包括对骨痛、低骨量的鉴别,以及原发性和继发性骨质疏松症的鉴别。

  1、骨痛的鉴别

  患者主诉疼痛,需要确定是否为骨骼疼痛,也可能为关节、肌肉疼痛;骨骼疼痛是一种非特异性症状,代谢性骨病、炎症性骨病、肿瘤性骨病、创伤性骨病、遗传性骨病等疾病均可引起骨痛。若患者骨痛特别严重,应警惕潜在的其他严重疾病的可能,如骨软化症、恶性肿瘤骨转移等。

  2、低骨量的鉴别

  正常骨骼由矿物质和有机质两个部分组成。低骨量是指BMD减低或 BMC含量减少。

  同为低骨量,骨质疏松症和其他骨病的骨骼内部成分和结构变化有很大差异:

  ①骨质疏松症的患者,骨矿物质和有机质呈等比例减少,出现骨皮质变薄,骨小梁纤细、结构紊乱;

  ②骨软化症的患者,也出现骨矿物质减少,但其有机质并不减少,甚至会增多,类骨质堆积,矿化不良;

  ③成骨不全的患者,由于其有机质结构的异常,导致骨矿物整体密度下降。

  因此,在低骨量的患者中应先除外上述骨病,再做骨质疏松的诊断。

  3、原发性和继发性骨质疏松症的鉴别

  在排除了其他骨病以后,骨质疏松症的诊断还应区分原发性和继发性。

  引起骨质疏松症的原因众多,不能仅凭骨密度报告或X线片,就做出草率诊断;面对每一位“骨质疏松”患者,医师都应该做好鉴别诊断及未来骨折风险的评估,并根据诊断和鉴别诊断的结果及骨折风险的大小采取合理的干预措施。

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